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Medidas de Freqüência e de Associação em estudos clínicos. Medidas de Freqüência de doenças. Medidas da ocorrência de doenças Taxas Medidas de associação Risco Relativo Odds-ratio Risco Atribuível. Tipos de taxas usadas em Epidemiologia. Taxas de Incidência:
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Medidas de Freqüência de doenças • Medidas da ocorrência de doenças • Taxas • Medidas de associação • Risco Relativo • Odds-ratio • Risco Atribuível
Tipos de taxas usadas em Epidemiologia • Taxas de Incidência: • Mede taxas de novos eventos de qualquer tipo • Incidência de novos casos de doença • Incidência de óbitos - taxas de mortalidade • Incidência de óbitos em doentes - Letalidade • Incidência de recidivas (eg. Câncer) • Taxas de Prevalância: • Mede taxas de eventos existentes
? ? ? ? Tempo Final do follow-up Início do follow-up Recorrência Óbito
? ? ? ? Tempo Casos Prevalentes: 5 6 4 Casos Incidentes Cumulativos: 5 No. de óbitos= 2
Incidência alta, curta duração (e.g., gripe) 1 ano Prevalência Pontual baixa 1 ano Incidência baixa, longa duração (e.g., diabetes) Prevalência pontual alta
Medidas de Associação emEstudos de coorte • Os estudos de coorte permitem a estimativa direta do risco de um determinado evento. D- D+ Assim, pode-se comparar o risco entre os indivíduos expostos com o risco entre os indivíduos não expostos, e acompanhados na coorte. Olhando para a tabela ao lado: Qual seria o risco nos expostos? E entre os não expostos? E+ a b E- c d
Risco Relativo • Uma das medidas de associação mais utilizadas em estudos clínicos e epidemiológicos é o risco relativo (RR), ou razão de riscos. Ele representa uma razão entre as estimativas de risco entre os indivíduos expostos e não expostos. • Na prática, utiliza-se a medida de incidência como uma estimativa do risco.
Risco Relativo • Então, o cálculo do RR é muito simples quando temos os dados em uma tabela 2 X 2: D ND a a + b RR = E a b c c + d c NE d
Risco Relativo • Exemplo: DC NDC Fumo 15 35 50 RR = ? Não Fumo 47 3 50 100
Risco Atribuível • O risco atribuível (RA) é uma medida da diferença do risco entre os indivíduos expostos e os indivíduos não expostos. • Assim qual seria o RA no caso anterior, devido ao fumo? • RA = ? • Qual o seu significado ?
Risco Atribuível • O risco atribuível representa o risco adicional de doença (ou qualquer outro evento) relacionada à exposição. • Risco Atribuível na população: • RAp = RA x P (Prevalência da exposição) • Fração atribuível: • FAp = RAp / It , onde It é a incidência total.
Estudos Caso-Controle • Nos estudos caso-controle não é possível estimar-se diretamente o risco, pois não conhecemos o número de pessoas expostas. • Assim, utiliza-se uma outra abordagem, que é o cálculo das chances (odds) de exposição entre os casos em comparação com as chances de exposição entre os controles.
Odds-ratio • Em uma tabela 2 x 2, o cálculo do Odds-Ratio seria então: a D- D+ a + c c E+ a b a + c OR = b E- c d b + d d b + d OR = ad / bc
Odds Ratio • No exemplo da associação entre fumo e DC: DC C F 15 5 OR = ? NF 35 45 50 50
Ensaios Clínicos • Os ensaios clínicos apresentam um desenho experimental semelhante aos dos estudos de coorte, a não ser pela alocação nos grupos que é feita pelo pesquisador. • Portanto, pode-se utilizar a medida de RR em ensaios clínicos. • Mas, uma das medidas de associação mais utilizadas é a Eficácia,
Eficácia • Eficácia = (Inc Placebo) - (Inc Exp) (Inc Placebo)
Eficácia • Uso de AAS para prevença de AVC: AVC NAVC AAS 20 180 Eficácia = ? P 40 160
Exercícios • Um pesquisador estudando fatores prognósticos para IAM, observou que entre diabéticos não complicados, de 500 casos acompanhados na UC 50 alcançaram o êxito letal, e entre 500 diabéticos complicados, 100 morreram. • Qual o desenho do estudo? • Que medida de associação você utilizaria? • Qual o seu valor? • Estudando a associação entre fumo e câncer de pulmão, dois pesquisadores através de atestados de óbitos de médicos que morreram de Ca de pulmão, identificaram 1000 mortes por essa doença, dos quais 35% eram fumantes. E compararm estes resultados com 1000 outros médicos que morreram por outras causas, dos quais 5% eram fumantes. Como você analisaria este estudo? Qual a medida de associação entre fumo e Ca de pulmão?
